世界各地的企业纷纷采用移动装置，来为顾客设定期望、邀请他们参与以满足他们自己的需求，并让员工遵循最佳实务。梅约医学中心在这方面的努力显示，如何在医疗照护产业运用这类技术，来改善预后，并降低成本。
界定病人可期望得到什么照护，以及通往康复之路是什么样子，是很重要的。如果对照护的期望未能良好地界定或沟通，照护过程可能会有偏差，导致不当的变异，降低可预测性，住院时间拉长，成本升高，预后变得较差，而病人和照护人员都不满意。
了解这一切后，梅约医学中心的一个小组在我们四人的带领下，在三年期间（2010-2012年）制定并实施一个标准化实务模式，而显著降低成人心脏手术在照护方面的变异情况，并改善可预测性。
在这一努力中萌发的一项发展，就是互动式「我的梅约照护」计划（Mayo myCare），它使用iPad平板电脑，提供病人有关治疗方案和临床阶段目标的详细说明、教材资料，以及每日的「待做事项」清单，并且向照护人员报告进展情形，并找出问题。
挑战
就心脏手术来说（其他许多医疗业务也一样），医疗成本很可能超过联邦医疗保险计划（Medicare）的给付。我们在明尼苏达州罗彻斯特市（Rochester, Minnesota）的计划就是如此，这促使我们审视梅约的医疗服务成本。我们检视在手术室、加护病房、一般病房的成本决定因素，结果发现在照护过程中不当的变动，对照护的价值（医疗结果除以成本）有不利的影响。
解决之道
接着，我们设计并清楚说明，进行常规心脏手术最佳照护模式的每个步骤，包括找出最佳实务，以及如何让病人在复原过程中成为较有效的合作伙伴。对大部分病人来说，这个新照护模式能够迅速改善医疗成果，并提高后续结果的可预测性，因此这个新模式显得相当有效。有了可预测性，我们就能够和病人共享这个讯息，并为参与者设定期望。（我们也建立了这个理论：告诉病人他们应该期望什么，可促使照护人员遵守这个照护模式。）
我们发现，若要提高病人自主权并设定他们的期望，需要有效地提供下列项目给他们：
●「留院计划」（Plan of Stay），其中包括「每日计划」，概述预期中每日的临床阶段目标，并提供病人每日的「待办事项」清单，这份清单关联到他们的临床特征及康复项目。每日计划会考量到病人的外科手术、医疗状况和入院前的机能状态，而为每个病人量身打造的。（下图所示是一个典型的每日计划里的第二日计划屏幕截图）。
●单元化教育材料，这是关于病人的手术、医疗状况，以及可预期的住院每日照护事项。这个教育内容必须是「适时的」，和当日的需要及经历相关。
●增强力量（Gaining Strength）单元，设定每日对体能活动的期望，如散步和呼吸练习，并提供病人一些工具，以进行自我评估，并且报告有关疼痛和行动能力等事项。这让我们得以告诉病人，他们每天应该步行多久，询问他们走了多少路，以及使用无线加速度测量计，测量他们走了多少。
●康复计划资讯，内容是病人出院后应如何照料自己。例如，它包括下列资讯：伤口护理、运动与饮食、活动的限制、后续的回诊、潜在的并发症及如何看出有并发病。
我们推断，iPad是理想的工具，可以传达这些讯息给病人，并让他们向照护人员报告个人进展情形和问题。
除了软件开发，我们还将数百页的病人指导内容和教材，转化成软件可以展示的影片、配音幻灯片和文字。
实施
「我的梅约照护」计划在2012年2月开始实施，当时我们限制参与者的条件为：即将接受非急需的心脏手术的病人，预计将住院五至七天，年纪在50岁以上，住在家里，能够走动。参与者必须能说、能读英语（因为这个计划只用英文），不能有视力障碍或痴呆症。
我们在病人手术前提供他一个iPad，并由一名注册护士训练他30分钟，以学习使用这个计划，之后在病人住院期间，这位护士会每日访视病人，回答他们提出的任何问题，并确保他们了解如何使用该计划。
病人使用这个计划经过30天后，我们每天评估计划的各种模式，并且每天评估内容的利用率，包括内容类型和内容格式。接下来，我们修改计划，以便更加满足病人的需求。基本上，我们能够即时追踪病人每日使用iPad的情形，如此我们得以判断，我们应该在早期减少内容的总量，并改变内容的形式，让它更加实用（仅用视讯），因为病人刚动完手术时会觉得很不舒服。等到病人住院的较后期，我们才提供较具挑战性的内容。同时，我们发现许多病人有听力障碍，于是在头30天的测试期过后，提供附带耳机的iPad给所有病人。
手术前后，病人使用iPad以了解当天的计划，完成「待办事项」清单，并完成他们的每日教育、自我评估和康复规划单元。这些资料都汇总到云端的伺服器上，并配置到仪表板上，供照护病人的护士和医生查看。
下面是病人仪表板的一个屏幕截图，包括下列项目：对出院支援需求的预测指标、照护计划的遵行情形、每日对疼痛和走动能力的自我评估，以及教育和康复规划单元的完成情况。ESDP是指为出院规划而做的早期检测（Early Screen for Discharge Planning），这个工具可以预测病人在出院后对支援的需求。
一个包含所有病人情况和个别病人情况的仪表板，显示照护计划中的所有病人，若有病人偏离他的计划时时，仪表板会提供警示。照护人员也可点击个别病人的姓名，查看他的仪表板。
若出现下列情况，照护人员会采取行动介入：（1）病人的自我评估工具预测，病人出院后可能需要居家健康照护，或熟练的护理服务；（2）病人没有完成自己的每日教育或康复规划单元；（3）病人自行报告的情况显示其行动能力过低，或疼痛分数过高。
出院后，我们会对病人做问卷调查，以了解他们对住院治疗的满意度、手术经验，以及他们是否能自在地使用「我的梅约照护」计划。
成果和效益
这项计划最初七个月（2012年4月至11月）的使用者平均为68岁。最早参与的134名病人中，86％使用这项计划直到出院。其余14％的病人停用的主要原因，是他们因术后医疗或手术并发症，而无法持续采用标准的照护计划，或无法继续使用计划（最常见的原因是再度进入加护病房、病人神智不清或心律不整）。
梅约医学中心提供典型的病人67个照护单元，让他们在五到七天期间采行，结果病人在出院前完成了85％以上。病人在自我评估工具方面表现尤其良好，完成了其中的97％以上。
约70％的病人缴回了出院后问卷调查。超过90％的人表示，整体而言他们对于得到的照护感到满意；超过90％的人觉得，住院期间对于自己得到的照护，获得了充分资讯。超过80％的人表示，他们在使用个人照护计划一两天后，就对使用该计划感到很自在；有98％的人认为，该计划提供的资讯让他们作好准备，能在出院后更好地处理自身照护事宜。
初步资料还显示，病人透过「我的梅约照护」计划而得到教育指导，并且得以参与自己的医疗照护，都能够协助缩短住院时间、降低医疗成本，并提高病人出院后的独立性。
我们很难估计在别处复制这个计划的成本。虽然可以用大约20万美元做出客制化软件，而购买iPad的金额大约是2万美元，但梅约医学中心的较大投资是花在这项计划支持的临床路径（clinical pathway）、诊所的大量教材，计划背后的临床演算法（clinical algorithm），以及参与设计和测试的照护人员所提供的临床经验与努力。参与贡献的人包括我们四位作者，以及「一般病房」的护士、教育专家、出院规划师、医师助理、社工人员、职能治疗师与物理治疗师，以及一个病人焦点小组。
其余的挑战
这个计划成立的目的，是为了单一医疗实务所提出的解决方案，并未和梅约的电子健康记录（EHR）整合在一起，这些情况限制了它的可扩展性和可用性，而这两种特性是新的电子健康解决方案的基本要求。梅约医学中心明白这些限制、这个计划的成功、在不断演进的照护模式当中病人扮演的基本角色后，因此，我们正在重建这个软件平台，好让它能应用在许多类型的手术上，创立并提供照护计划。重建后，可以把该计划获得的资料输入病人的电子病历中，并且运用在梅约医学中心的多个分院。