美国大约有6800万人的医疗保险来自「医疗补助计划」（Medicaid），这是美国联邦政府针对低收入户所提供的健康保险，也是美国医疗保险的最大来源。在奥巴马执政期间，有健康保险的人数成长的部分，多半来自医疗补助计划扩大受惠的对象。
然而，医疗补助计划自1965年成立以来，几乎没有什么变化。多半而言，它承袭了其他健康保险方案的设计和缺点。生病时，患者得到的是基本的初级保险和一套急性医疗服务，但不容易获得医疗服务，并由于接受这种保险的医疗机构稀少，使得这个问题更加严重。另外，这项保险计划当中，很少有措施的目标是要保护和维持这群被保人的健康，并满足他们的特殊需求。
我们相信，重新设计医疗补助计划可能是改善美国医疗看护的最好机会。过去一年多以来，美国Anthem保险机构底下的两家子公司Care More和Amerigroup，已经在田纳西州的孟菲斯市实施一个新的运作模式，从1月1日开始为医疗补助计划的14,400位被保人提供医疗看护服务。在传统的健康看护之外，他们建立多项创新，以满足医疗补助计划受益人的特定需求。我们的目标是将医疗补助计划重新塑造为一项提供医疗看护的模式，而不是一个保险计划。虽然我们承认现在仍处于应用此一模式的初期，我们相信初期的成果是相当乐观的。
新的模式包括以下几个元素：
综合看护中心结合完整的初级医疗。
美国初级医疗的一大漏洞，是找不到能解决个别病患慢性病需求的医疗方案。初级医疗提供者处理病人慢性疾病的能力有限，因为提供初级医疗看护的方式是经由发病时的看诊。非现场的、电话式的疾病管理计划很少成功，因为没有连结到病人的初级医疗医生和护士。
为了支持田纳西州医疗补助计划受益人的需求，我们设立三个综合看护中心，将患者分配给可以亲临现场执行疾病管理方案的初级医疗专科护理师（nurse practitioner），以帮助患者管理自己的医疗需求。患者可接受专业医疗助理和专科护理师的看护，这些医护人员可针对糖尿病、高血压、充血性心脏衰竭和其他长期慢性疾病，提供精心策划的看护方案。这类看护中心还聘请保健指导员，主动接触那些原本没有管道接受医疗服务的人。在我们实施这项计划的头三个月，已经完成了2,000次病人的访问，服务了超过1,000名病患。
「健康的开始」。
病人加入我们的医疗补助计划时，要先在一个看护中心参加90分钟的评估，名称是「健康的开始」，旨在了解患者在身体、行为和认知方面的健康情况。例行的验血及其他生物医学指标等，也是评估的一部分。这一项评估使我们能够辨识高危险群的病人，并开始介入，以降低他们的风险。我们询问患者他们的健康习惯，过去的医疗病历和个人病史。除了典型的病史和健康检查之外，「健康的开始」的做法，是让每一位病人都知道，如何能在看护中心得到他所需要的所有医疗服务和计划，用最好的方式来管理自己的健康。在我们早期的经验中，发现了许多以前未经确诊的疾病，而这些患者目前已经在接受治疗了。超过930名患者完成了「健康的开始」计划，其中有1,009个转诊，由专家进行评估或诊断检验。
延伸医疗提供者(extensivist)。
对于美国的医疗看护和医疗补助计划受益者而言，医疗上的一大缺陷是转诊时「漏接的球」。当患者转入和转出缺乏完善连结的初级医疗和医院之间时，会让患者感到痛苦。同一个病患在医院里、在复健中心里，以及在初级医疗机构中，都是由不同的医师看诊。在我们的计划中，延伸医疗提供者（extensivist clinician）会在整个医疗体系中的各个地方，照顾患者。延伸医疗提供者（extensivist）通常需要负责的病人数较少，能在整个医疗系统中跟随患者，减少错误的发生，并避免病患重新入院就诊的机会。不论在医院或医疗中心，如果为你看诊的都是同一个人，你的治疗计划就较有可能更有效率、更有效地执行。这种方法建立在CareMore的经验上，它改革了为美国老年的医疗补助计划被保人提供的医疗看护，使得实施我们计划的地区，再入院率比全美国的平均水准低了40％。
整合行为和长期看护。
许多加保医疗补助计划的慢性病患者，同时也深受心理健康问题之苦，如忧郁症和焦虑症。忧郁症和焦虑症患者，管理慢性病的能力往往也明显变得更差。但心理健康和慢性疾病，通常被当成不同的病症来治疗和管理。CareMore已经建立了一个整合的方法，来管理这两种疾病。透过「健康的开始」这个计划，有15%先前未经确诊或治疗不够的精神病案例（120个）是由院内精神科的专科护理师或治疗师看诊的。
开放、延长服务时间的初级医疗，减少急诊室的使用。
医疗补助计划被保人的急诊室使用率很高，往往是因为他们难以获得初级医疗服务。这导致不必要的昂贵医疗就诊费用。为了帮助改善对医疗补助计划受益者的服务，Care More和Amerigroup已经战略性地将看护中心，设在孟非斯城里那些受益者居住的社区里。病人从早上7点到晚上7点都能看病，并且每周有六天都能提供当日就诊的服务。在头两个月里，有12％的患者到诊所就医。而30％的患者有预约看诊，却没有出现，但对医疗补助计划被保者而言，这个数字算低了。总而言之，我们相信，这项看诊排程系统满足了某些病人的需求，若没有这套系统，他们就得去急诊室就医了。
若要重塑美国的医疗看护，我们必须考虑，如何重新思考我们的保险制度，并重新将它们视为提供健康看护的平台。这样的认知已慢慢出现，但在讨论医疗补助计划时，仍很少有人提到这个想法。我们希望，在孟菲斯市的努力有助于铺平一条道路，将新的健康看护模式带给一群最弱势的人。如果忽略了那群最需要医疗看护的病人和族群，医疗看护的创新是不可能成功的。美国大约有6800万人的医疗保险来自「医疗补助计划」（Medicaid），这是美国联邦政府针对低收入户所提供的健康保险，也是美国医疗保险的最大来源。在奥巴马执政期间，有健康保险的人数成长的部分，多半来自医疗补助计划扩大受惠的对象。